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Inicialmente aplicada al tratamiento de la litiasis vesicular, rpidamente sus indicaciones se han prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado a otras patologas digestivas y extradigestivas, las que se han incorporado al arsenal teraputico quirrgico en forma paralela al desarrollo y perfeccionamiento de equipos e instrumental especialmente diseados prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado cada procedimiento en particular.

Es as como esta tcnica, basada en el principio prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado la video ciruga, requiere no slo del entrenamiento del cirujano, sino tambin del conocimiento de las caractersticas de los equipos e instrumental, de sus ventajas y limitaciones. El conocimiento de las caractersticas de equipos e instrumental permitir el uso de ellos en forma ptima evitando yatrogenias, el deterioro prematuro de los equipos, una eleccin criteriosa del instrumental de acuerdo a cada condicin en particular, solucionar fallas intraoperatorias del equipo y en ltimo trmino, darle fluidez y continuidad al acto quirrgico.

En suma, el xito de un procedimiento y la seguridad del paciente dependen del uso apropiado y criterioso y del conocimiento de las posibilidades y limitaciones de esta nueva tecnologa.

El equipo para Ciruga Laparoscpica Dietas rapidas constitudo por : a b c d Sistema ptico Insuflador y su fuente de CO2 Electrobistur Sistema de aspiracin e irrigacin. La fuente de Luz fra Storz modelo V es la ms utilizada en nuestro medio y proporciona o Kelvin. Ella puede ser controlada en forma manual o automtica. Al estar conectada a una unidad de video queda controlada por este, siendo regulada la intensidad luminosa en forma automtica de acuerdo a los requerimientos del procedimiento.

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De inters es destacar que la regulacin automtica de la intensidad de la luz depende entre otros factores, del dimetro de la ptica utilizada.

Cuando se usan laparoscopios de pequeo dimetro 5mm puede producirse una sobreiluminacin de las estructuras, pese a la regulacin automtica, lo que se traduce en un brillo exagerado en el monitor lo cual dificulta la visin.

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En esta circunstancia puede disminuirse en forma manual la intensidad luminosa; anlogamente si la luminosidad bsica no es suficiente, ella puede aumentarse a voluntad, pulsando la tecla correspondiente. Como norma general de uso al poner en funcionamiento el equipo, la fuente de luz debe ser lo ltimo en prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado y lo primero en apagarse. La Fuente Storz V est provista de una ampolleta de W, cuya vida til promedio es de aproximadamente horas.

A diferencia del modelo anterior, sta puede apagarse y reactivarse en forma inmediata; el no tener un perodo refractario de refrigeracin, representa una ventaja importante. Si bien la fuente de luz no precisa forzosamente de una mantencin preventiva, un control peridico puede contribuir a poner en evidencia en forma oportuna eventuales defectos que, de producirse durante el procedimiento quirrgico, pueden significar la conversin de un procedimiento por falla del equipo.

FIBRA OPTICA La fuente de luz fra se conecta al laparoscopio u ptica a travs de la fibra ptica, la cual es un prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado de luz de fibra de vidrio, constitudo por un haz de gran cantidad de fibras de vidrio.

La transmisin luminosa en un conductor de este tipo es prcticamente homognea para todas las longitudes de onda de la luz visible,sin embargo, sta Adelgazar 15 kilos hacia prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado extremo azul del espectro.

Ello hace que la luz tenga un tono ms clido, este efecto fsico se pone de manifiesto en forma ms evidente al aumentar la longitud de estos conductores. Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de la luz ultravioleta. Por prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado fsicos de absorcin y de radiacin incidente la cantidad de luz que se dispone en el extremo de un conductor de fibra de vidrio de 2 metros.

Ello hace que la capacidad luminosa de la fuente de luz fra sea determinante para una visualizacin ptima. Importante es destacar el hecho que stos conductores transmiten el calor y eventualmente pueden causar quemaduras. Existen adems, conductores luminosos en los cuales la luz no es transmitida a travs de un haz de fibra de vidrio, sino a travs de un lquido especial contenido en el cable.

Ellos tienen el inconveniente de ser menos flexible y en caso de angulacin la prdida de luz es proporcional al grado de angulacin. Sin embargo, estos conductores permiten la obtencin de prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado luz ms intensa que con los conductores de fibra de vidrio de dimetros similares. Los conductores de luz lquidos deben ser desinfectados en soluciones y no pueden ser expuestos al gas ni autoclave.

Existen distintos tipos de pticas o laparoscopios segn su dimetro y el ngulo de visin que proporcionan.

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En nuestro medio la ptica ms utilizada es la de 10mm. Sin embargo, en oportunidades puede ser de utilidad disponer de una. De igual forma es til disponer de una ptica de 5mm la que permite explorar la cavidad abdominal en pacientes que tienen ciruga previa prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado el hemiabdomen superior. En esta circunstancia, ella puede ser introducida a travs de un trcar de 5mm. No es infrecuente, durante la ciruga, que la ptica se empae o ensucie.

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Puede evitarse el empaamiento de la ptica utilizando un antiempaante, como el alcohol isoproplico, o bien precalentando la ptica en solucin fisiolgica a 50o. Otro factor determinante del empaamiento de la prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado, es su vecindad a la corriente fra de CO2, como ocurre al conectar la manguera del gas al mismo trcar a impotencia masculina e hipertensión del cual va introducida la ptica, razn por la cual es aconsejable conectar la va de CO2 en otro trcar.

El mtodo de limpieza aconsejable consiste en extraer la ptica asendola con una gasa hmeda caliente; el frotarla contra una vscera conlleva el riesgo potencial de provocar una quemadura. La ptica tiene un cabezal de acoplamiento de 12mm. El modelo Supercam NB de Storz mayoritariamente utilizada en nuestro medio rene estos requisitos bsicos.

La cmara est compuesta bsicamente de dos partes : el video sensor y el dispositivo de acoplamiento para el cabezal de la ptica. El video sensor es el alma del sistema de la imagen; en l estn contenidos los receptores fotocelulares cada uno de los cuales da origen a un pixel. La capacidad de resolucin de una cmara de video es directamente. Se consideran cmaras de alta prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado aquellas que contienen entre La capacidad de resolucin horizontal de la Supercam es de lneas, posee adems, un balance de blanco automtico.

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Est dotada de un lente cuya distancia focal es de mm. Est provista adems de un zoom manual que permite modificar el tamao de la imagen en la pantalla.

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Dadas sus caractersticas de fabricacin, esta cmara puede ser esterilizada; sin embargo, los grupos chilenos, para prolongar su vida til han optado por el uso de la cmara dentro de una manga de polietileno esterilizada. Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado ello, en prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado momento de la operacin se introduce la cmara y su cable por el extremo abierto de la manga hacindola progresar hasta el otro extremo, en el cual se corta uno de los ngulos introduciendo por l la ptica, acoplando luego ambos Dietas rapidas. Posteriormente se sella este extremo sobre la ptica con papel o cinta engomada estril.

Por esta razn es aconsejable introducir el cable dentro de una manguera de silicona abierta en forma longitudinal, dentro de la cual se protege el cable e idealmente se inmoviliza la entrada de l a la cmara.

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Completa el sistema ptico un monitor con tubo de imagen de alta resolucin superior a lneas o un T. Esto es una etapa fundamental en la Ciruga Laparoscpica por cuanto proporciona el campo operatorio. El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un baln de 35 Kg. El aparato se conecta al paciente a travs de un tubo siliconado estril en cuyo extremo se conecta la aguja de Veress. Existen distintos modelos de insufladores figura 5 y 6 cuyas Adelgazar 20 kilos bsicamente tienen relacin con su distinta capacidad de inyeccin de CO2 por minuto.

Las caractersticas comunes ms relevantes de ellos son :. De inters es destacar que, durante la fase de prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado del neumoperitoneo, rara vez se logran flujos de CO2 mayores de 2. Probablemente la caracterstica ms importante de estos insufladores es la de poseer un sensor de presin intraabdominal que detiene automticamente el flujo una vez alcanzada la presin preestablecida, siendo capaz de activar una vlvula de seguridad al aumentar la presin sobre los niveles prefijados.

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Este mueble debe estar provisto de una instalacin elctrica dotada de una caja mltiple, protegida con un estabilizador de voltaje. Ello permite conectar todas las unidades a dicha caja, de la cual sale slo el cable que se conecta a la red elctrica central. El mueble puede ser abierto o cerrado, en cuyo caso debe estar provisto de una puerta posterior que permita un acceso fcil a las conexiones.

El cirujano o un integrante del equipo quirrgico debe verificar el normal funcionamiento del equipo en el preoperatorio inmediato. Dada las caractersticas de los equipos de video laparoscopa, ellos deben idealmente estar a cargo de una enfermera entrenada en el manejo, uso y cuidados de este. Otros procedimientos extrabiliares requieren de un instrumental especialmente diseado para ello y en este sentido vale la pena insistir en que, en beneficio del paciente, en esta ciruga, no debe improvisarse.

El instrumental de acceso a la cavidad abdominal est representado por la aguja de Veress prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado las distintas variedades de trcares. La aguja de Veress de 2 mm. Las agujas desechables estn constitudas por una camisa externa metlica de punta aguda y biselada, la cual en su interior posee un vstago retrctil y romo en su extremo inferior, levemente ms largo.

La posicin del vstago es regulada por un resorte que permite que durante la puncin ste se retraiga y en el momento de atravesar el peritoneo vuelva a su posicin original; con lo cual la punta aguda de la aguja queda protegida.

El sonido caracterstico que hace el vstago al ser prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado por el resorte es un ndice de la correcta posicin de la aguja en la cavidad abdominal. Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado parte superior de estas agujas es de plstico transparente provisto de una llave de dos pasos, la cual permite visualizar, escurrimiento de la gota otro indicio de la correcta posicin de la aguja.

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Tambin existen agujas de Veress metlicas en las cuales el vstago, la vlvula y el sistema de acoplamiento para el conector del insuflador constituye una sola pieza. Los trcares son instrumentos diseados para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal y constituyen los canales de trabajo a tra.

Estn provistos de un sistema de vlvulas prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado evitan la prdida del neumoperitoneo durante el procedimiento.

Existen trcares no desechables metlicos y desechables. Entre los primeros los hay provistos de una vlvula de pistn, similar al de una trompeta. Su uso requiere de manipulacin bimanual del operador para abrir la vlvula apretando el pistn y desplazar el instrumento. Existen tambin otros con vlvula multifuncional tipo bisagra que son ms fciles de maniobrar.

Ellos pueden ser de punta cnica o piramidal.

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Los trcares desechables estn provistos de un dispositivo plstico de seguridad que se acciona en el momento que la punta piramidal del mandril metlico atraviesa el peritoneo cubrindola.

Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado un doble sistema valvular que es movilizado al introducir el instrumento, accin que puede realizarse con una mano.

Algunos estn provistos adems, en su parte proximal, de un sistema de hilo que permite atornillarlo a la piel evitando su desplazamiento. Los trcares pueden ser de 5,10, 12,22 y 33 mm.

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Para la exposicin de la vescula se han diseado pinzas aisladas de presa, provistas de cremallera con dientes que se utilizan para exponer el fondo y bacinete vesicular. Existen adems modelos con cremallera, sin dientes o atraumticos que son ideales para vesculas de paredes muy finas por cuanto stas no perforan prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado pared del rgano. De igual forma, en la tcnica francesa la cnula de aspiracin-irrigacin de 5 mm.

Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado instrumentos de diseccin estn representados bsicamente por los disectores de Reddick ya descritos y por el hook o gancho de diseccin. Este es un instrumento aislado provisto en su extremo distal de un elemento metlico con diversos grados de angulacin.

Existen adems disectores desechables curvos, algunos de los cuales estn provistos de un sistema que permite girar el vstago sobre su eje, posibilitando con ello variar la orientacin de la curvatura del instrumento. El material de seccin o corte est prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado por diversos tipos de tijeras aisladas o no, rectas o curvas, de accin simple o de doble accin que movilizan ambas mandbulas, tipo Metzenbaum, etc.

Todas ellas pueden ser conectadas al electrobistur permitiendo la electrocoagulacin previo al corte. La eleccin del tipo de instrumento cortante a utilizar depender de cada circunstancia en particular y de la experiencia del operador.

Como norma general siempre debe visualizarse el extremo de la tijera de tal modo de no daar otra estructura en forma inadvertida. Eventualmente puede utilizarse el gancho o hook de diseccin como elemento de corte; sin embargo, debe asegurarse que al electrocoagular no se haga contacto con los clips metlicos, dado que ellos pueden transmitir el calor, produciendo una lesin trmica inadvertida de una vscera vecina, lesin que puede no hacerse evidente en el momento en que se produce.

El aplicador de clip es un pinza de 10mm. Este instrumento moviliza la mandbula superior manteniendo fija la inferior, que es ligeramente ms corta. Al aplicar el clip sobre una estructura idealmente debe visualizarse la mandbula inferior o posterior y darle una presin adecuada que coapte el clip en forma adecuada. Est provista de un dispositivo que permite girar el vstago de la pinza lo que hace variar el ngulo de las mandbulas en relacin al eje del vstago; ello posibilita una mayor Adelgazar 50 kilos prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado seguridad en la colocacin del clip.

Existen adems aplicadores desechables provistos de 20 clips que se cargan en forma automtica pudiendo dispararse en forma secuencial, ello posibilita el clipaje de todas las estructuras en una sola aplicacin de la pinza.

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Tambin estn disponibles aplicadores para clips reabsorbibles. Existen clips de titanio de 3 tamaos, los ms utilizados son los Medium - Large que sirven indistintamente para el cstico o cstica. Las tcnicas de sutura intracorprea requieren de un portaagujas de 3 o 5 mm. Como perdiendo peso puede utilizarse otro.

En la actualidad se han desarrollado otros tipos de portaagujas cuyo mecanismo de accin se ha modificado reemplazando el sistema de mandbula y cremallera por otro de canaleta que permite hacer presa fcil de la aguja en cualquier posicin, quedando ella orientada en forma correcta inmediatamente. El mango es redondo pudiendo girarse el instrumento con facilidad en o; ello lo hace mucho ms prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado y sencillo de usar. Para la Colangiografa transcstica se utiliza la pinza de Olsen de 5 mm de dimetro con cremallera.

Ella est provista de un canal a travs del cual se introduce un catter 6 Fr. En el extremo distal esta pinza est provista de dos ramas fenestradas que permiten hacer presa sobre el cstico evitando el reflujo del medio de contraste. Tambin es posible reemplazar la electrocoagulacin mono o bipolar en la ciruga laparoscpica por :. La energa lser luz coagula o vaporiza el tejido al convertir la energa fotnica en cintica desarrollando calor. Sin embargo, la electrocoagulacin monopolar es mejor coagulador que prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado lser disponible en la actualidad.

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Adems, an no est demostrado que el uso del lser tenga ventajas significativas en relacin con la electrocoagulacin monopolar. Del trabajo conjunto de cirujanos e ingenieros, especialmente en grandes centros universitarios, se ha logrado disear y modificar una gran variedad de instrumental adicional como son disectores con diversos grados de curvatura y grosor, pinzas tipos Babcock.

Tambin existen para ciruga laparoscpica instrumentos de sutura mecnica que se utilizan en resecciones intestinales, a travs de trcares de 12mm. Para las hernioplastas inguinofemorales se han diseado graparadoras automticas provistas de 25 corchetes Adelgazar 30 kilos permiten fijar la malla que prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado el defecto anatmico.

La electrocoagulacin puede ser efectuada con cualquier tipo de electrobistur, utilizndose en nuestro medio para la ciruga laparoscpica el tipo monopolar. Para lo cual puede utilizarse cualquiera de los instrumentos que tengan conexin y estn provistos de aislamiento. Es posible que el desarrollo progresivo que ha de experimentar esta tecnologa, tanto en equipos como en instrumental, lleve en un futuro prximo o mediano a un cambio en la concepcin actual de la ciruga y prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado cirujano.

Es un elemento importante del instrumental laparoscpico por cuanto permite una exploracin visual de la va biliar. Bsicamente existen dos variedades de coledocoscopio : los descartables y los reutilizables. El dimetro externo de estos instrumentos vara entre 7 y 11 Fr. Si bien los desechables tienen una mejor capacidad de resolucin, tienen la ventaja de ser ms finos Fr.

El canal de trabajo es tambin variable en funcin del dimetro externo del instrumento y vara entre 3 - 4. El ideal para efectuar una coledocoscopa laparoscpica es disponer de una cmara, monitor prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado una fuente de luz adicionales; ello permite tener en forma simultnea en pantalla la imagen general coledocoscopio introducido a travs del cstico o coledocotoma y la imagen intraductal.

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Otra alternativa de mayor costo es disponer de un mezclador de imagen, lo que posibilita tener ambas imgenes en el mismo monitor. Este artículo o sección necesita referencias que aparezcan en una publicación acreditada. Este aviso fue puesto el 3 de diciembre de Urology 67 4 : Sobre el campo operatorio se ubica, antes de realizar el neumoperitoneo, la fibra óptica cuyo extremo distal se pasa a una enfermera del quirófano, quien lo conecta a la fuente de luz. Esto para evitar enfriamiento de la prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado en caso de demora en la ejecución del neumoperitoneo.

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La cirugía laparoscópica utiliza instrumental muy específico; por ser de precisión, requiere de un cuidado especial por lo que dicho instrumental debe ser chequeado cada vez que se ocupa al prepararlo y al usarlo. Su cantidad es moderada, pero suficiente para que en caso que se requiera efectuar una laparotomía al paciente, sirva para iniciar esta cirugía y completarlo después con lo necesario para la cirugía mayor, material que prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado encontrarse a mano en el quirófano.

Como la Cirugía Laparoscópica se realiza con poca luz, la instrumentadora necesita una luz auxiliar sobre su mesa; la intensidad de la luz debe ser suficiente para ella pero no debe incomodar la visión del cirujano. En esta cirugía la visión que se obtiene es la misma para todos los componentes del equipo incluyendo a la instrumentadora. Esta condición ideal no se lograba con la cirugía abierta y la instrumentadora debía deducir la situación en que se encontraba el cirujano.

Ahora, con esta nueva visión prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado para todos, la instrumentadora debe anticiparse a las necesidades del cirujano y Adelgazar 30 kilos todo listo a su tiempo.

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Tiempos : 1 Revisión de todo el material necesario. Previamente se sumerge la óptica en agua bidestilada caliente para mantenerla a una temperatura adecuada para que ésta no se empañe al entrar al abdomen.

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En la disección también se pueden utilizar tórulas montadas en una pinza firme. La instrumentadora debe tener montado un clip; se pone la pinza porta clip prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado. No debe tomarse el porta clips del asa, sino que de la parte cilíndrica.

De la otra forma se corre el riesgo de aflojar el clip. Se prepara en otra jeringa el medio de contraste, al cual también se le sacan las burbujas de aire, ya que estas pueden dar una falsa imagen. La colangiografía también puede realizarse instalando directamente el catéter en el cístico, e inyectando lentamente para no producir extravasación del contraste.

De igual modo el procedimiento puede realizarse inyectando sólo prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado evitando el suero fisio- lógico y el cambio de jeringa. Se cambia la óptica al otro trócar 10 mm.

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A continuación se retiran ambos elementos asomando la vesícula al exterior. Algunos cirujanos infiltran los orificios con una solución de bupivacaina al 0. Considerando estos aspectos surge la colecistectomía laparoscópica como una ventajosa alternativa : morbimortalidad operatoria y resultados alejados similares a la Cirugía abier- ta, y franca disminución de la estadía hospitalaria y de la ausencia laboral, mejores resul- tados cosméticos, menor dolor post-operatorio y disminución del costo global especial- mente en paises desarrollados 2,3,4.

La colecistectomía laparoscópica es una técnica que permite resolver una patología altamente prevalente en nuestro país. Sus rasgos técnicos le confieren ventajas y desven- tajas que, en alguna medida, determinan sus indicaciones y contraindicaciones. Pero existen otras indicaciones menos frecuentes, cuya indicación requiere de la discusión clínica y fisiopatológica del caso en particular y prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado base al estudio clínico com- pleto.

En Tabla 2 se presentan las indicaciones en diferentes series publicadas 8, 10,11, En Chile se practican alrededor de A pesar de que los insumos desechables encarecen el procedimiento. Sin embargo, en nuestro país ya existen comunicados alrededor de Desde que se publicaron los primeros trabajos en Europa y USA las contraindicacio- nes han variado considerablemente.

En el mismo Cuschieri publica la experiencia de varios centros europeos 20 cirujanos con 1. Gadacs y Talamini en 13 sostienen que las contraindicaciones han llegado a ser pocas y relativas, y que dependen de la experiencia del cirujano y de las condiciones pre e intraoperatorias del paciente.

Para ellos, la peritonitis y el embarazo, siguen siendo absolutas. Bailey comenta que muchas condiciones tales como prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado colecistitis aguda, cirugía abdominal previa, embarazo, que inicialmente fueron Adelgazar 72 kilos prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado como contraindicaciones absolutas, actualmente solo son contraindicaciones relati- vas 9. Absolutas - Embarazo 2do - 3er.

Relativas - Coledocolitiasis Destreza - Cirugía abdominal previa - Fístula bilio digestiva Recursos - Peritonitis biliar prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado.

Estamos de acuerdo en que existen contraindicaciones absolutas y en varias de ellas concordamos con las referencias mencionadas previamente 13, Otras razones para contra- indicar la colecistectomía laparoscópica durante el embarazo son : los riesgos teóricos de que el neumoperitoneo penetre por las trompas y provoque un desprendimiento del huevo o de la placenta desencadenando un aborto y la posibilidad de generar daño en el sistema nervioso fetal debido al aumento de la pCO2 sanguínea; sin embargo, existen experien- cias dando cuenta de la factibilidad de hacerlo en el 1er.

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En la medida que mejoran estos aspectos, se van superando muchas limitantes. Las injurias en la vía biliar y las complicaciones de esta cirugía han ocurrido generalmen- te perdiendo peso este tipo de pacientes Tomkins, comentando dicho artículo, considera que la sospecha de Colecistitis agu- da complicada, con prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado vesícula aplastronada representa una sobreindicación de la vía laparoscópica.

Nosotros en cambio, pensamos que con un adiestramiento adecuado, no constituye una contraindicación formal, aunque si debiera ser reevaluada con prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado videoinspección y el intento, y estando muy bien dispuesto a la conversión, ante el menor riesgo de complicación. En nuestra experiencia, en muchos de los pacientes con colecistitis aguda ha sido posible liberar el plastrón, puncionar la vesícula y ver si existe plano de.

Hacemos notar que el buen criterio del Cirujano y amplio conocimiento de la técnica y de la anatomía, debían ser mandatorias para decidir si continuar con el procedimiento o convertir a colecistectomía abierta. Bajo estas condiciones no he- mos observado complicaciones.

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Puede ser también abordada en forma Laparoscópica optimizando el diagnóstico y resolución perioperatoria de la coledocolitiasis, e incorporando las destre- zas necesarias para las suturas digestivas; si no se cuenta con estos recursos técnicos, el hallazgo de una fístula hace necesaria la conversión.

Si se ha diagnosticado un Síndrome de Mirizzi en el preoperatorio creemos que tiene contraindicación de colecistectomía por laparoscopía y en nuestro departamento se han diagnosticado 6 pacientes con Sindrome de Mirizzi, los cuales han debido ser convertidos a cirugía abierta.

No prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado lo mismo con la Ictericia obstructiva. Situación que obliga a confirmar el. Se debe entonces, extremar los esfuerzos Adelgazar 15 kilos diagnosticarla y prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado en el preoperatorio. La OBESIDAD en general no es una contraindicación para la vía laparoscópica, pero debe cuidarse de contar con el instrumental del largo adecuada y con una experiencia suficiente.

Superada esta dificultad, es perfectamente factible la liberación de las adherencias con tijera o gancho Hook y acceder a la vesícula para a su extirpación.

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En casos extremos, puede ser necesaria la conversión a cirugía abierta. En cuando a tecnología, desde luego la Colangiografía intraoperatoria, Duodenoscopio y Coledocoscopio. A esta implementación debe asociarse el buen crite- rio y una buena disposición para decidir oportunamente la conversión a cirugía abierta, si la vía laparoscópica no aparece como viable y segura.

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Se mencionan otras contraindicaciones de tipo médico, como la Insuficiencia respi- ratoria global con retención de CO2, sin embargo los riesgos dependientes de alzas tran- sitorias de la p C02 a consecuencia del neumoperitoneo, es contrarrestada por las ventajas prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado que representa la vía laparoscópica en un paciente de esas características.

Pero tam- bién existe un grupo de pacientes nada despreciable, en los que el intento de la colecistectomía laparoscópica es posible, a condición de que se esté perdiendo peso bien dispuesto a CONVERTIR a cirugía abierta frente a determinadas circunstancias.

El cirujano debe tener el criterio adecuado para decidir el momen- to de convertir para no correr el riesgo de favorecer la producción de lesiones o complica- ciones que obliguen al concepto b que es la conversión de necesidad. En esta experiencia sólo un 0. Ilse I, Le Caine F. Modern Gallstone Treatment State of the art of Surgery prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado pag.

Icard p. Berthelot G. Coelioscopic Cholecystectomy. Preliminary report 36 cases Ann Surg : Olsen D. Laparoscopic Laser Cholecystectomy. Surg Endosc 3. Ellizon Ch. Inmes J. Liss J. Nichols K. Lomano J. Roby Sh; Front M. Carey L. Safety and Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy.

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Ann Surg : 3 - Appraisal of Laparoscopic Cholecystetomy Ann Surg The European Experience with Laparoscopic Cholecystectomy. Surg, ; 7. Laparoscopic Cholecystectomy Ann Surg. Ann Surg. Tratamiento actual de la colecistitis.

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En Colecistectomia Laparoscópica. Eds C. Carvajal; J. Hepp Soc. Chile Santiago, Chile. Santa Cruz Inapparent Carcinoma of the gallbladder.

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An appraisal of a Radical Second operation after simple cholecystectomy. Surg Ann Surg Invited Comentary Evaluation of the Laparoscopic Cholecystectomy on patients with simple and complicate cholelithiasis. World J. Hepatogastroenterology 3 : Suppl. La técnica francesa tiene algunas características que la diferencian de la cirugía tra- dicional.

De esta forma el cirujano enfrenta el campo operatorio. Idealmente la mesa operatoria debe permitir abrir su parte inferior para realizar esta maniobra. No es necesaria la posición de litotomía, dado que no se requiere exposición del periné, sino que solamente necesitamos un lugar para el operador. Esto significa que las pierneras deben colocarse al mismo nivel de la mesa.

Sea que se utilice el sistema de pierneras o la mesa ad hoc, el cirujano debe verificar personalmente que el campo operatorio le quede a una distancia adecuada. Esta instala- ción del paciente se hace una vez anestesiado. Es también de gran importancia, la instala- ción de la placa de electrobisturí, que cuando no es descartable, se debe poner especial cuidado en que no quede en la zona en la que se va a efectuar la colangiografía.

La preparación del perdiendo peso operatorio se hace en la forma habitual de la cirugía con un lavado de la zona abdominal con suero estéril y solución de povidona espumante.

La instrumentadora se instala por la derecha del cirujano y entre este y el primer ayudante. Sobre el prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado izquierdo del paciente, se instala una bolsa o mochila para guardar algunos instrumentos. Figura 1: A la derecha del paciente instalamos el mueble con los equipos para cirugía laparoscópica. En nuestra experiencia, se puede operar con monitores desde 14 pulgadas, los cuales Adelgazar 10 kilos alrededor de líneas, pero el ideal son monitores de 19 ó 20 pulgadas y con defi- nición sobre líneas.

Es importante que esta tubería sea claramente identificada con alguna marca, para que al pasarlas al auxiliar del quirófano, este sepa exactamente cual corresponde a la aspiración y cual a la irrigación.

Esto permite. Por el muslo izquierdo del paciente llega el cable del electrobisturí monopolar. Esta es nuestra posición standard. La recomendamos prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado se cumpla en todos los enfermos rigurosamente. La forma de crear el neumoperitoneo ha sufrido variaciones desde nuestra experien- cia inicial hasta ahora. Efectuamos una incisión de 1 Adelgazar 50 kilos. Pueden ser reutilizadas muchas veces y las hay de 2 tamaños para ocupar de acuerdo al grosor de la prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado abdominal.

La aguja se toma igual que el bisturí. Sus resultados fueron tan equívocos, en el sentido que nunca mostraron irregularidades y, por otro lado, al confrontarlos con la presión intraabdominal leída en el insuflador, estos valores no eran concordantes con la normalidad del test.

Por ejemplo, prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado los test buenos y al conectar el insuflador, presión intraabdominal 15 mm Hg. Actualmente yo realizo el neumoperitoneo con la aguja de Veress conectada directa- mente al insuflador.

La técnica consiste en traccionar fuertemente con la mano izquierda la pared abdominal desde la región paraumbilical derecha y observar la lectura de la pre- sión intraabdominal en el insuflador.

Si esta es de 6 o menos mm. Con esta maniobra, generalmente la presión alta se modifica y obtenemos presio- nes intraabdominales adecuadas.

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Una vez insuflado 1 lt. La evolución normal de la presión abdominal a medida que se va insuflando es como sigue: 4 ó 5 mm Hg al inicio, a medida que insufla a ml, la presión baja a 2 ó 3 mm Dietas faciles ir luego subiendo hasta alcanzar los 15 mm en etapas sucesivas y a medida que se distiende.

Pensamos que no es necesario percutir el abdomen ni para diagnóstico del neumoperitoneo, ni para favorecer la distribu- ción del gas dentro de la cavidad. Una vez completado el neumoperitoneo sobre 12 mm Hg. Los test de jeringa, aspiración y gota no sirven; sólo sirve la lectura de la presión intraabdominal observada en el insuflador.

Obviamente, el lector prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado es mucho mejor que el lector de reloj para observar, numéri- camente y sin inercia del sistema, la presión prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado.

La existencia de cicatrices abdominales, es otro punto a considerar. Cuando las incisiones son supra umbilicales, especialmente si son del lado izquierdo y una o dos, tampoco modificamos la técnica. Insuflamos de la misma manera, chequeamos con ma. Introducimos luego la óptica y observamos cuidadosamente la posibili- dad de daño por el 1er trócar y luego elegimos la zona de las otras punciones evitando las adherencias.

Para esto, es necesario a veces modificar las zonas de instalación de los otros trócares. Una prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado completado el neumoperitoneo, y alcanzada una presión sobre 12 mm de Hg. Preferimos el uso del trócar descartable de 10 mm. El trócar descartable de 10 mm.

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Por esta razón recomendamos, efectuar la entrada al peritoneo en un solo tiempo, y man- teniendo la presión constante hasta entrar al abdómen. En este momento conectamos la tubería del insuflador, sin olvidar de abrir la llave que da paso al gas dentro del trócar.

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Es preciso recordar, que es muy importante calentar la óptica para evitar un empañamiento progresivo y reiterado de ella, sobre todo en la prime- ra fase de la operación.

La inspección del abdomen que se logra una vez introducido el primer trócar, es, al contrario de lo que hemos oído y leído, incompleta. Desde luego la visualización del intestino delgado en su totalidad, requeriría una dedicación exclusiva a esto y, en general, no lo efectuamos. En suma, la exploración abdominal es clara- mente inferior a la lograda en una laparotomía, en la cual, con la exploración visual com- plementada con la manual, se logra una exploración abdominal completa.

La prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado de los otros trócares la efectuamos de La buena dieta siguiente manera. El segundo trócar de 5 mm. Elegimos una zona en el flanco derecho del paciente, por fuera de la vaina del recto y a la altura de prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado linea umbilical para efectuar una incisión de 5 mm, cuidando que la incisión sea exactamente del tamaño del trócar.

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A continuación tomando el trócar con la mano derecha instalamos este en dirección oblicua hacia la zona de trabajo, de tal forma, que el trócar tenga una dirección obligada hacia la zona operatoria. Con esto se obtiene que los instrumentos tengan alguna tendencia a llegar en su dirección normal hacia el campo operatorio.

Esto es lo contrario de efectuar punciones perpendicular a la pared abdominal. A continuación, instalamos el trócar de 5 mm que va en el epigastrio. Este se instala 1 ó 2 cm. De la misma forma, efectuamos la incisión exactamente del tamaño del trócar, y con maniobra de pronosupinación entramos a la cavidad abdominal manteniéndolo siempre a la vista.

Una vez instalado este trócar, corresponde la instala- ción del cuarto trócar de 10 mm por el flanco izquierdo del paciente. Compra segura disfunción una zona en dicho flanco, de la misma forma que el de la derecha : por fuera de la vaina del prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado y a la altura de la línea umbilical efectuamos una incisión transversa de 10 mm.

Si esto no es suficiente todavía, introducimos por el trócar del lado izquierdo con un reductor, el propio gancho, electrodo coagulador con el cual haremos la disección. Con esta técnica no prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado ver, como en la cirugía abierta, el colédoco ni todo el pedículo biliar.

Esta cercanía permite trabajar muy bien, pero tiene el inconveniente que la coagulación provoca con mucha frecuencia, man- chas sobre la óptica, producto de la explosión de la coagulación.

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La otra dificultad que se observa con cierta frecuencia es en los enfermos obesos o de panículo adiposo intra. En esta condición recomendamos colocar al enfermo en posición de Trendelenburg invertido de unos 25 0, y levantar también, el hombro derecho, girando la totalidad de la mesa otros 20 0. Luego iniciamos la disección prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado tal. Utilizamos el gancho electrodo coagulador monopolar. Si bien esto pareciera elevado, como la disección de la zona se hace lejos del colédoco, esta técnica se ha demostrado absolutamente segura.

Esto se realiza enganchando con el gancho, disparando la coagulación y obte- niendo con esto la sección de la zona tomada por el gancho. Repitiendo esta maniobra, se avanza hasta obtener una liberación de la cara derecha.

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Una vez hecho esto y presentan- do la zona con la pinza manejada desde la mano izquierda del operador, obtenemos una visualización adecuada de la otra cara de la vesícula y efectuamos la misma maniobra abriendo la hoja peritoneal que cubre esta zona.

Este sentimiento que tengo, en medio de la melancola de mis reflexiones, se lo debo a este fenmeno sin embargo prodigioso, de la ciruga laparoscpica. Si ella no tiene a mis ojos todas las virtudes, habr al menos abierto en el mundo un terreno nuevo de comunicacin y eso ya es bastante. Hasta pronto pues, espero todava querido seor Seplveda y crea en la seguridad de mis sentimientos amistosos y fraternales.

Hans Schtte Dr. Julio Yarmuch Hospital Clnico de la Universidad de Chile Santiago - Chile Probablemente ningn otro progreso ha causado tanto impacto en la comunidad quirrgica como el advenimiento de la Ciruga por Video Laparoscopa. Los procedimientos laparoscpicos iniciados hace ya varias dcadas por los gineclogos, han podido ser aplicados a la prctica quirrgica general gracias al desarrollo de una tecnologa que, manteniendo los principios bsicos de la ciruga convencional, han permitido no prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado acceder al interior de la cavidad abdominal con fines diagnsticos, sino tambin efectuar procedimientos teraputicos.

Inicialmente prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado al tratamiento de la litiasis vesicular, rpidamente sus indicaciones se han ampliado a otras patologas digestivas y extradigestivas, las que se han incorporado al arsenal teraputico quirrgico en forma paralela al desarrollo y perfeccionamiento de equipos e instrumental especialmente diseados La buena dieta prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado procedimiento en particular.

Es as como esta tcnica, basada en el principio de la video ciruga, requiere no slo del entrenamiento del cirujano, sino tambin del conocimiento de las caractersticas de los equipos e instrumental, de sus ventajas y limitaciones. El conocimiento de las caractersticas de equipos e prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado permitir el uso de ellos en forma ptima evitando yatrogenias, el deterioro prematuro de los equipos, una eleccin criteriosa del instrumental de acuerdo a cada condicin en particular, solucionar fallas intraoperatorias del equipo y en ltimo trmino, darle fluidez y continuidad al acto quirrgico.

En suma, el xito de un procedimiento y la seguridad del paciente dependen del uso apropiado y criterioso y del conocimiento de las posibilidades y limitaciones de esta nueva tecnologa. El equipo para Ciruga Laparoscpica est constitudo por : a b c d Sistema ptico Insuflador y su fuente de CO2 Electrobistur Sistema de aspiracin e irrigacin.

La fuente de Luz fra Storz modelo V es la ms utilizada en nuestro medio y proporciona o Kelvin. Ella puede ser controlada en forma manual o automtica.

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Al estar conectada a una unidad de video queda controlada por este, siendo regulada la intensidad luminosa en forma automtica de acuerdo a los requerimientos del procedimiento. De inters es uvecana prostata prirodno lecenje que la regulacin automtica de la intensidad de la luz depende entre otros factores, del dimetro de la ptica utilizada.

Cuando se usan laparoscopios de pequeo dimetro 5mm puede producirse una sobreiluminacin prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado las estructuras, pese a la regulacin automtica, lo que se traduce en un brillo exagerado en el monitor lo cual dificulta la visin. En esta circunstancia puede disminuirse en forma manual la intensidad luminosa; anlogamente si la luminosidad bsica no es suficiente, ella puede aumentarse a voluntad, pulsando la tecla correspondiente.

Como norma general de uso al poner en funcionamiento el equipo, la fuente de luz debe ser lo ltimo en activarse y lo primero en apagarse. La Fuente Storz V est provista de una ampolleta de W, cuya vida til promedio es de aproximadamente horas.

A diferencia del prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado anterior, sta puede apagarse y reactivarse en forma inmediata; el no tener prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado perodo refractario de refrigeracin, representa una ventaja importante.

Si bien la fuente de luz no precisa forzosamente de una mantencin preventiva, un control peridico puede contribuir a poner en evidencia en forma oportuna eventuales defectos que, de producirse durante el procedimiento quirrgico, pueden significar la conversin de un procedimiento por falla del equipo.

FIBRA OPTICA La fuente de luz fra se conecta al laparoscopio u ptica a travs de la fibra ptica, la cual es un conductor de luz de fibra de vidrio, constitudo por un haz de gran cantidad de fibras de vidrio.

La transmisin luminosa en un conductor de este tipo es prcticamente homognea para todas las longitudes de onda de la luz visible,sin embargo, sta disminuye hacia el extremo azul del espectro.

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Ello hace que la luz tenga un tono ms clido, este efecto fsico se pone de manifiesto en forma ms evidente al aumentar la longitud de estos conductores. Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de la luz ultravioleta.

Por fenmenos fsicos de Dietas rapidas y de radiacin incidente la cantidad de luz que se dispone en el extremo de un conductor de fibra de vidrio de 2 metros. Ello hace que la capacidad luminosa de la fuente de luz fra sea determinante para una visualizacin ptima.

Importante es destacar el hecho que stos conductores transmiten el calor y eventualmente pueden causar quemaduras. Existen prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado, conductores luminosos en los cuales la luz no es transmitida a travs de un haz de fibra de vidrio, sino a travs de un lquido especial contenido en el cable.

Ellos tienen el inconveniente de ser menos flexible y en caso de angulacin la prdida de luz es proporcional al grado de angulacin. Sin embargo, estos prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado permiten la obtencin de una luz ms intensa que con los conductores de fibra de vidrio de dimetros similares.

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Los conductores de luz lquidos deben ser desinfectados en soluciones y no pueden ser expuestos al gas ni autoclave. Existen distintos tipos de pticas o laparoscopios segn su dimetro y el ngulo de visin que proporcionan. En nuestro medio la ptica ms utilizada es la de 10mm.

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Sin embargo, en oportunidades puede ser de utilidad disponer de una. De igual forma es til disponer de una ptica de 5mm la que permite explorar la cavidad abdominal en pacientes que tienen ciruga previa en el hemiabdomen superior. En esta circunstancia, ella puede ser introducida a travs de prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado trcar de 5mm.

No es infrecuente, durante la ciruga, que la ptica se empae o ensucie. Puede evitarse el empaamiento de la ptica utilizando un antiempaante, como el alcohol isoproplico, o bien precalentando la ptica en solucin fisiolgica a 50o. Otro factor determinante del empaamiento de la ptica, es su prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado a la corriente fra de CO2, como ocurre al conectar la manguera del gas al mismo trcar a travs del cual va introducida la ptica, razn por la cual es aconsejable conectar la va de CO2 en otro trcar.

El mtodo de limpieza aconsejable consiste en extraer la ptica asendola con una gasa hmeda caliente; el frotarla contra una vscera conlleva el riesgo potencial de provocar una quemadura. La ptica tiene un cabezal de acoplamiento de 12mm. El modelo Supercam NB de Storz mayoritariamente utilizada en nuestro medio rene estos requisitos bsicos. Perdiendo peso cmara est compuesta bsicamente de dos partes : el video sensor y el dispositivo de acoplamiento para el cabezal de la ptica.

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El video sensor es el alma del sistema de la imagen; en l estn contenidos los receptores fotocelulares cada uno de los cuales da origen a un pixel. La capacidad de resolucin de una cmara de video es directamente.

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Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado consideran cmaras de alta resolucin aquellas que contienen entre La capacidad de resolucin horizontal de la Supercam es de lneas, posee adems, un balance de blanco automtico. Est dotada de un lente cuya distancia focal es de mm. Est provista adems de un zoom manual que permite modificar el tamao de la imagen en la pantalla. Dadas sus caractersticas de fabricacin, esta cmara puede ser esterilizada; sin embargo, los grupos chilenos, para prolongar su vida til han optado por el uso de la cmara dentro de una manga de polietileno esterilizada.

Para ello, en el momento de la operacin se introduce la cmara y su cable por el extremo abierto de la manga hacindola progresar hasta el otro extremo, en el cual se corta uno de los ngulos introduciendo por l la ptica, acoplando luego perdiendo peso instrumentos.

Posteriormente se sella este extremo sobre la ptica con papel o cinta engomada estril. Por esta razn es aconsejable introducir el cable dentro de una manguera de silicona abierta en forma longitudinal, dentro de la cual se protege el cable e idealmente se inmoviliza la entrada de l a la cmara.

Completa el sistema ptico un monitor con tubo de imagen de alta resolucin superior a lneas o un T. Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado es una etapa fundamental en la Ciruga Laparoscpica por cuanto proporciona el campo operatorio.

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El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un baln de 35 Kg. El aparato se conecta al paciente a travs de un tubo siliconado estril en cuyo extremo se conecta la aguja de Veress. Existen distintos modelos de insufladores figura 5 y 6 cuyas diferencias bsicamente tienen relacin con su distinta capacidad de inyeccin prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado CO2 por minuto.

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Las caractersticas comunes ms relevantes prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado ellos son :. De inters es destacar que, durante la fase de creacin del neumoperitoneo, rara vez se logran flujos de CO2 mayores de 2. Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado la caracterstica ms importante de estos insufladores es la de poseer un sensor de presin intraabdominal que detiene automticamente el flujo una vez alcanzada la presin preestablecida, siendo capaz de activar una vlvula de seguridad al aumentar la presin sobre los niveles Dietas rapidas. Tambin estn dotados de un sistema de alarma acstica que se activa cuando el aparato sensa una presin mayor.

El insuflador proporciona informacin dinmica y constante en lectores digitales sobre la presin abdominal, flujo de CO2 entregado y volumen total de gas utilizado.

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Dadas las caractersticas de las unidades que conforman el equipo de video-ciruga es recomendable su instalacin en un mueble o rack dotado de un sistema de rodado que permita trasladarlo en forma suave. Este mueble debe estar provisto de una instalacin elctrica dotada de una caja mltiple, protegida con un estabilizador de voltaje. Ello permite conectar todas las unidades a dicha caja, de la cual sale slo el cable que se conecta a la red elctrica central. El mueble puede ser abierto o cerrado, en cuyo caso debe estar provisto de una puerta posterior que permita un acceso fcil a las conexiones.

El cirujano o un integrante del equipo quirrgico debe verificar el normal funcionamiento del equipo en el preoperatorio inmediato. Dada las caractersticas de los equipos de video laparoscopa, ellos deben idealmente estar a cargo de una enfermera entrenada en el manejo, uso y cuidados de este. Otros procedimientos extrabiliares requieren de un instrumental especialmente diseado para ello y en este sentido vale la pena insistir en que, en beneficio del paciente, en esta ciruga, no debe improvisarse.

El instrumental de acceso a la cavidad abdominal est representado por la aguja de Veress y las distintas variedades de trcares. La aguja de Veress de 2 mm. Las agujas desechables estn constitudas por una camisa externa metlica de punta aguda y biselada, la cual en su interior posee un vstago retrctil y romo en su extremo inferior, levemente ms largo. La posicin del vstago es regulada por un resorte que permite que durante la puncin ste se retraiga y en el momento de atravesar el peritoneo vuelva a su posicin original; con lo cual la punta aguda de la aguja queda protegida.

El sonido caracterstico prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado hace el vstago al ser activado por el resorte es un ndice de la correcta posicin de la aguja en la cavidad abdominal.

La parte superior de estas agujas es de plstico transparente provisto de una llave de dos pasos, la cual permite visualizar, escurrimiento de la gota otro indicio prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado la correcta posicin de la aguja. Tambin existen prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado de Veress metlicas en las cuales el vstago, la vlvula y el sistema de acoplamiento para el conector del insuflador constituye una sola pieza.

Los trcares son instrumentos diseados para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal y constituyen los canales de trabajo a tra. Estn provistos de un sistema de vlvulas que evitan la prdida del neumoperitoneo durante el procedimiento. Existen trcares no desechables metlicos y desechables. Entre los primeros los Adelgazar 50 kilos provistos de una vlvula de pistn, similar al de una trompeta.

Su uso requiere de manipulacin bimanual del operador para abrir la vlvula apretando el pistn y desplazar el instrumento. Existen tambin otros con vlvula multifuncional tipo bisagra que son ms fciles de maniobrar. Ellos pueden ser de punta cnica o piramidal. Los trcares desechables estn provistos de un dispositivo plstico de seguridad que se acciona en el momento que la punta piramidal del mandril metlico atraviesa el peritoneo cubrindola.

Poseen un doble sistema valvular que es movilizado al introducir el instrumento, accin que puede realizarse con una mano. Algunos estn provistos adems, en su y prostata marihuana cancer de proximal, de un sistema de hilo que permite atornillarlo a la piel evitando su desplazamiento.

Los trcares pueden ser de 5,10, 12,22 y 33 mm. Para la exposicin de la vescula se han diseado pinzas aisladas de presa, provistas de cremallera con dientes que se utilizan para prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado el fondo y bacinete vesicular. Existen adems modelos con cremallera, sin dientes o atraumticos prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado son ideales para vesculas de paredes muy finas por cuanto stas no perforan la pared del rgano.

De igual forma, en la tcnica francesa la cnula de aspiracin-irrigacin de 5 mm.

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prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado Los instrumentos de diseccin estn representados bsicamente por los disectores de Reddick ya descritos y por el hook o gancho de diseccin. Este es un instrumento aislado provisto en su extremo distal de un elemento metlico con diversos grados de angulacin. Existen adems disectores desechables curvos, algunos de los cuales estn provistos de un sistema que permite girar el vstago sobre su eje, posibilitando con ello variar la orientacin de la curvatura del instrumento.

El material de seccin o corte est representado por diversos tipos de tijeras aisladas o no, rectas o curvas, de accin simple o de doble accin que movilizan ambas mandbulas, tipo Metzenbaum, etc.

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Todas ellas pueden ser conectadas al electrobistur permitiendo la electrocoagulacin previo al corte. La eleccin del tipo de instrumento cortante a utilizar depender de cada circunstancia en particular y de la experiencia del operador.

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Como norma general siempre debe visualizarse el extremo de la tijera de tal modo prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado no daar otra estructura en forma inadvertida. Eventualmente puede utilizarse el gancho o hook de diseccin como elemento de corte; sin embargo, debe asegurarse que al electrocoagular no se haga contacto con los clips metlicos, dado que ellos pueden transmitir el calor, produciendo una lesin trmica inadvertida de una vscera vecina, lesin que puede no hacerse evidente en el momento en que se produce.

Gracias genio! Se recomienda guardar en heladera? Cuánto tiempo se puede mantener sin que se ponga fea?

El aplicador de clip es un pinza de 10mm. Este instrumento moviliza la mandbula superior manteniendo fija la inferior, que es ligeramente ms corta.

Buena info, no soy vegano, pero ese dato sobre la absorción del los carbos en las legumbres está brutal, muchas gracias!!!

Al aplicar el clip sobre una estructura idealmente debe visualizarse la mandbula inferior o posterior y darle una presin adecuada que coapte el clip en forma adecuada. Est provista de prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado dispositivo que permite girar el vstago de la pinza lo que hace variar el ngulo de las mandbulas en relacin al eje del vstago; ello posibilita una mayor comodidad y seguridad en la colocacin del clip.

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Existen adems aplicadores desechables provistos de 20 clips que se cargan en forma automtica pudiendo dispararse en forma secuencial, ello posibilita el clipaje de todas las estructuras en una sola aplicacin de la pinza. Tambin estn disponibles aplicadores para clips reabsorbibles.

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Existen clips de titanio de 3 tamaos, los ms utilizados son los Medium - Large que sirven indistintamente para el cstico o cstica. Las tcnicas de sutura intracorprea requieren de un portaagujas de 3 o 5 mm. Como pinza puede utilizarse otro. Dolor femenino Clamidia pélvico la actualidad se han desarrollado otros tipos de portaagujas cuyo mecanismo de accin se ha modificado reemplazando el sistema de mandbula y cremallera por otro de canaleta prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado permite hacer presa fcil de la aguja en cualquier prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado, quedando ella orientada en forma correcta inmediatamente.

El mango es redondo pudiendo girarse el instrumento con facilidad en o; ello lo hace mucho ms maniobrable y sencillo de usar. Para la Colangiografa transcstica se utiliza la pinza de Olsen de 5 mm de dimetro con cremallera.

Ella est provista de un canal a travs del cual se introduce un catter 6 Fr. En el extremo distal esta pinza est provista de dos ramas fenestradas que permiten hacer presa sobre el cstico evitando el reflujo del medio de contraste.

Tambin es posible reemplazar la electrocoagulacin mono o bipolar en la ciruga laparoscpica por :. La energa lser luz coagula o vaporiza el tejido al convertir la energa fotnica en cintica desarrollando calor. Sin embargo, la electrocoagulacin monopolar es mejor coagulador que cualquier lser disponible en la actualidad.

Adems, an no est demostrado que el uso del lser tenga ventajas significativas en relacin perdiendo peso la electrocoagulacin monopolar. Del trabajo conjunto de cirujanos e ingenieros, especialmente en grandes centros universitarios, se ha logrado disear y modificar una gran variedad de instrumental adicional como son disectores con diversos grados de curvatura y grosor, pinzas tipos Babcock.

Tambin existen para ciruga laparoscpica instrumentos de sutura mecnica que se utilizan en resecciones intestinales, a travs de trcares de 12mm. Para las hernioplastas inguinofemorales se han diseado graparadoras automticas provistas de 25 corchetes que permiten fijar la malla que cubre el defecto anatmico.

Dietas rapidas electrocoagulacin puede ser efectuada con cualquier tipo de electrobistur, utilizndose en nuestro medio para la ciruga laparoscpica el tipo monopolar.

Para lo cual puede utilizarse cualquiera de los instrumentos que tengan conexin y estn provistos de aislamiento. Es posible que el desarrollo progresivo que ha de experimentar esta tecnologa, tanto en equipos como en instrumental, lleve en un futuro prximo o mediano a un cambio en la concepcin actual de la ciruga y del cirujano.

Es un elemento importante del instrumental laparoscpico por cuanto permite una exploracin visual de la va biliar. Bsicamente existen dos variedades de coledocoscopio : los descartables y los reutilizables. El dimetro externo de estos instrumentos vara entre 7 y 11 Fr.

Si bien los desechables tienen una mejor capacidad de resolucin, tienen la ventaja de ser ms finos Fr. El canal de trabajo es tambin prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado en funcin del dimetro externo del instrumento y vara entre 3 - 4. El ideal para efectuar una coledocoscopa laparoscpica es disponer de una cmara, monitor y una fuente de luz adicionales; ello permite tener en forma simultnea en pantalla la imagen general prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado introducido a travs del cstico o coledocotoma y la imagen intraductal.

Otra alternativa de mayor costo es disponer de un mezclador de imagen, lo que posibilita tener ambas imgenes en el mismo monitor. El manejo de la cmara, es prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado tcnica que corresponde realizar a un ayudante del cirujano, en este caso otro mdico, y que en la Tcnica Francesa es el primer ayudante.

En esta tcnica, ocupa una posicin determinada dentro del campo operatorio, a la derecha del cirujano, a la izquierda del paciente, en el espacio que deja la pelvis y las extremidades inferiores puestas en abduccin, y frente al monitor de Prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado, el cual est a la derecha del paciente. Mi intención era pues, y sigue siendo, a pesar que la dead line de envío de los manuscritos haya pasado, redactar una prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado general de la cirugía laparoscópica desde mi estricto punto de vista personal.

Decir lo que ha pasado, las cosas, los orígenes, el contexto en el cual yo he trabajado, observar el fenómeno explosivo de la difusión, de la aceptación y tratar de comprender las razones.

Analizar y criticar el resultado obtenido. Demostrar, sin amargura, que se habría podido y debido hacer de otra manera. No para cambiar los sucesos, puesto que la historia se escribe sola y no se reescribe, sino para proponer una reorientación reflexiva del desa- rrollo de la laparoscopía que son hoy día necesarios.

Yo quisiera, en resumen, por compa- ración de los deportes de resistencia, buscar el segundo aliento. Esto resume mi opinión y las inquietudes que yo tengo hoy día frente al fenómeno celioscópico.

El de un fenómeno revolucionario, Dietas rapidas en su concepto, sino en su forma, y que en su desarrollo ha sufrido, como todas las revoluciones, una recuperación, una perversión, y una desviación que han hecho de ella el prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado y constitu- yen finalmente los riesgos de un fracaso. He aquí pues, la realidad de lo que ha pasado.

Su amable petición ha llegado a mí en plena crisis de conciencia. Ella ha participado, por otra parte, en esta crisis y eso no me molesta, muy al contrario.

Usted me dejaba en el texto la mayor extensión en el tema y en su expresión. Y es bien cierto. Yo quisie- ra hacer la demostración. Digo y repito sin cesar, que la cosa menos importante que yo he hecho en celioscopía, es haber hecho la primera colecistectomía endoscópica.

Es sin embargo, el fondo de mi pensamiento. No se quiere comprender en efecto, que lo que es importante en el trabajo que yo he hecho, es haber descubierto, desdeque la celioscopía tenía otras aplicaciones aparte del dominio ginecológico donde ella había nacido.

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Mientras tanto, al mismo tiempo la experiencia me demostraba que los mismos gestos prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado bajo celioscopía, exerésis simples, secciones o disecciones, en ginecología o en el dominio digestivo, no dejaban en el plano peritoneal sino secuelas mínimas.

Perversión del juicio sobre la laparoscopía, decía yo. Esta es esencial. Ahora bien, si los medios se han hecho eco de ella, es porque los cirujanos han tenido esta opinión, confundiendo el fin con los medios. Si durante 20 años yo he trabajado en soledad y a veces en la reprobación, en esta vía difícil, es porque tenía la certeza, derivada de la evidencia, que yo aportaba a mis pacien- tes una ventaja sustancial en relación a los métodos académicos en vigor. Seguramente, he tenido el sentimiento de haber inventado la cirugía laparoscópica, cuando pude, en el prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado de una laparoscopía de exploración enseccionar la brida responsable de una oclusión aguda del intestino.

Aquel día tuve el sentimiento de haber aportado algo, haciendo por dos Adelgazar 10 kilos de pun- ción, el mismo gesto que necesitaba de una laparotomía mediana.

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La primera colecistectomía endoscópica ha sido ciertamente para mi, una satisfac- ción, pero no comparable con la que tuve en Mi satisfacción era por lo tanto, muy inferior a la que obtuve después de años de tratamiento de los dolores abdominales de origen adherencial, dolores crónicos o dolores críticos recurrentes.

Yo había obtenido en fin, gracias al abordaje laparoscópico, una solu- ción, sino total, por lo menos parcial y sustancial, a este viejo problema de la reparación Dietas faciles la cirugía de sus propias secuelas, y en la cual ella había fracasado masivamente. El fracaso de la cirugía en el tratamiento de los fenómenos adherenciales ha sido tal que se ha llegado a negar la responsabilidad de las adherencias en la génesis de fenómenos dolorosos.

En circunstancias que por otro lado, el caracter es- pectacular de la colecistectomía endoscópica gatillaba el entusiasmo del mundo entero y conducía a muchos cirujanos a hacer menos bien y con menos seguridad un gesto que casi todos y en todas prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado, ellos hacían a la perfección. Se ha llegado, sobre todo a la fase de las evaluaciones y el balance no es muy entusiasmante.

Es un dominio en que la formación, la prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado es posible; dominio en que la ambición de los gestos puede limitarse a sus propias capacidades, y se sigue sin tomar esto en cuenta. Quería y sigo queriendo, aprovechar la oportunidad que usted me había ofrecido de dar forma a esta reflexión. He redactado o comenzado a redactar decenas de veces esta reflexión y nunca me ha dejado satisfecho. En todo caso es tan esencial para mí, que ella no considera factores.

Es en efecto un muy curioso fenómeno, experimentar este sentimiento de que se tiene en el otro extremo del mundo, un amigo a quien no se prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado y a quien se le puede hablar, al cual se le puede decir todo. Y de un amigo se espera que perdone todo incluso la incorrección de su silencio.

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Este sentimiento que tengo, en medio de la melancolía de mis reflexiones, se lo debo a este fenómeno sin embargo prodigioso, de la cirugía laparoscópica. Hans Schütte Dr. Es así como esta técnica, basada en el principio de la video cirugía, requiere no sólo del entrenamiento del cirujano, sino también del conocimiento de las características de los equipos e instrumental, prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado sus ventajas y limitaciones.

En suma, el éxito de un procedimiento y la seguridad del paciente dependen del uso apropiado y criterioso y del conocimiento de las posibilidades y limitaciones de esta nueva tecnología.

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A diferencia del modelo anterior, ésta puede apagarse y reactivarse en forma inme- diata; el no tener un período refractario de refrigeración, representa una ventaja importan- te.

FIBRA OPTICA La fuente de luz fría se conecta al laparoscopio u óptica a través de la fibra óptica, la cual es prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado conductor de luz de fibra de vidrio, constituído por un haz de gran cantidad de fibras de vidrio.

Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de la luz ultravioleta. Por fenómenos físicos de absorción y de perdiendo peso incidente la cantidad de luz que se dispone en el extremo de un conductor de fibra de vidrio de 2 metros. Ello hace que la capacidad lumino- sa de la fuente de luz fría sea determinante para una visualización óptima.

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prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado Importante es destacar el hecho que éstos conductores transmiten el calor y eventualmente pueden cau- sar quemaduras. Ellos tienen el inconveniente de ser menos flexible y en caso de angulación la pérdida de luz es proporcional al grado de angulación. Los conductores de luz líquidos deben ser desinfectados en soluciones y no pueden ser Adelgazar 15 kilos al gas ni autoclave.

Sin embargo, en oportunidades puede ser de utilidad disponer de una. En esta circunstancia, ella puede ser introducida a través de un trócar de 5mm.

No es infrecuente, durante la cirugía, que la óptica se empañe o ensucie. Puede evitarse el empañamiento de la óptica utilizando un antiempañante, como el alcohol isopropílico, o bien precalentando la óptica en solución fisiológica a 50o. Otro factor determinante del empañamiento de la óptica, es su vecindad a la corriente fría de CO2, como ocurre al conectar la manguera del gas al mismo trócar a través del cual va introdu- cida la óptica, razón por la cual es aconsejable prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado la vía prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado CO2 en otro trócar.

La óptica tiene un cabezal de acoplamiento de 12mm. Posteriormente se sella este extremo sobre la óp- tica con papel o cinta engomada estéril. Completa el sistema óptico un monitor con tubo de imagen de alta resolución supe- rior a líneas o un T.

Esto es una etapa fundamen- tal en la Cirugía Laparoscópica por cuanto proporciona el campo operatorio. El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un balón de 35 Kg. El aparato se conecta al paciente a través de un tubo siliconado estéril en cuyo extremo se conecta la aguja de Veress. De interés es destacar que, durante la fase de creación del neumoperitoneo, rara vez se logran flujos de CO2 mayores de 2. Dadas las características de las unidades que conforman el equipo de video-cirugía es recomendable su instalación en un mueble o rack dotado de un sistema de rodado que permita trasladarlo en forma suave.

Ello permite conectar todas las unidades a dicha caja, de la cual sale sólo el cable que se conecta a la red eléctrica central.

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Dada las características de los equipos de video laparoscopía, ellos deben idealmente estar a cargo de una enfermera entrenada en el manejo, uso y cuidados de este. Otros procedimientos extrabiliares requieren de un instrumental especialmente dise- ñado para ello y en este sentido vale la pena insistir en que, en beneficio del paciente, en esta cirugía, no debe improvisarse.

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La aguja de Veress de 2 mm. Los trócares son instrumentos diseñados para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal y constituyen los canales de trabajo a tra. Ellos pueden ser de punta cónica o piramidal. Poseen un doble sistema valvular que es movilizado al introducir el instrumento, prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado que puede realizarse con una mano.

Los trócares pueden ser de 5,10, 12,22 y 33 mm. Para la exposición de la vesícula se han diseñado pinzas aisladas de presa, provistas de cremallera prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado dientes que se utilizan para exponer el fondo y bacinete vesicular. Todas ellas pueden ser conectadas al electrobisturí permitien- do la electrocoagulación previo al corte.

Como norma general siempre debe visualizarse el extremo de la tijera de tal modo de no dañar otra es- tructura en forma inadvertida.

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El aplicador de prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado es un pinza de 10mm. Al aplicar el clip sobre una estructura ideal- mente debe visualizarse la mandíbula inferior o posterior y darle una presión adecuada que coapte el clip en forma adecuada.

Las técnicas de sutura intracorpórea requieren de un portaagujas de 3 o 5 mm.

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Como pinza puede utilizarse Adelgazar 72 kilos. También es posible reemplazar la electrocoagulación mono o bipolar en la cirugía laparoscópica prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado :.

Del trabajo conjunto de cirujanos e ingenieros, especialmente en grandes centros universitarios, se ha logrado diseñar y modificar una gran variedad de instrumental adi- cional como son disectores con diversos grados de curvatura y grosor, pinzas tipos Babcock. Para lo cual puede utilizarse cualquiera de los instrumentos que tengan conexión y estén provistos de aislamiento. Es posible que el desarrollo progresivo que ha de experimentar esta tecnología, tanto en equipos como en instrumental, lleve en un futuro próximo o mediano a un cambio en la concepción actual de la cirugía y del cirujano.

Es un elemento importante del instrumental laparoscópico por cuanto permite una exploración visual de la vía biliar. Marcela Salinas Dr. Gino Olavarría Dr. En este caso, el trócar es muy conveniente que sea del tipo descartable. El horizonte se define como el plano que pasa por el eje transversal del globo del ojo. Hay que tener en cuenta, que existe una tendencia natural de la mano, al introducir la óptica, a efectuar una rotación en sentido horario, situación que debe ser evitada.

Esta posición en el centro de Adelgazar 40 kilos pantalla permite al cirujano tener una visión anatómica global a través de las relaciones con otros órganos. Una vez preparado el campo operatorio, se ubican los distintos instrumentos sobre él. Previamente la instrumentadora se preocupa de tener la óptica sumergida en agua destilada prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado, para evitar que ésta se empañe al introducirla en la cavidad abdominal.

Sobre el campo operatorio se ubica, antes de realizar el neumoperitoneo, la fibra óptica cuyo extremo distal se pasa a una enfermera del quirófano, quien lo conecta a la fuente de luz. Esto para evitar enfriamiento de la óptica en caso de demora en la ejecución del neumoperitoneo. La cirugía laparoscópica utiliza instrumental muy específico; por ser de precisión, requiere de un cuidado especial por lo que dicho instrumental debe ser chequeado cada vez que se ocupa al prepararlo y al usarlo.

Su cantidad es moderada, pero suficiente para que en caso que se requiera efectuar una laparotomía al paciente, sirva para iniciar esta cirugía y completarlo después prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado lo necesario para la cirugía mayor, material que debe encontrarse a mano en el quirófano. Como la Cirugía Laparoscópica se realiza con poca luz, la instrumentadora necesita una luz auxiliar sobre su mesa; la intensidad de la luz debe ser suficiente para ella pero prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado debe incomodar la visión del cirujano.

En esta cirugía la visión que se obtiene es la misma para todos los componentes del equipo incluyendo a la instrumentadora. Esta condición ideal no se lograba con la cirugía abierta y la instrumentadora debía deducir la situación en que se encontraba el cirujano. Ahora, con esta nueva visión idéntica para todos, la instrumentadora debe anticiparse a las necesidades del cirujano y tener todo listo a su tiempo.

Tiempos : 1 Revisión de todo el material necesario. Previamente se sumerge la óptica en agua bidestilada caliente para mantenerla a una temperatura adecuada para que ésta no se empañe al entrar al abdomen.

En la disección también se pueden utilizar tórulas montadas en una pinza firme.

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La instrumentadora debe tener montado un clip; se pone la pinza porta clip perpendi. No debe tomarse el porta clips del asa, sino que de la parte cilíndrica.

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De la otra forma se corre el riesgo de aflojar el clip. Se prepara en otra jeringa el medio de contraste, al cual también se le sacan las burbujas de aire, ya que estas pueden dar una falsa imagen. La colangiografía también puede realizarse instalando directamente el catéter en el cístico, e inyectando lentamente para no producir extravasación del contraste.

De igual modo el procedimiento puede realizarse inyectando sólo contraste evitando el suero fisio- lógico y el prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado de jeringa. Se cambia la óptica al otro trócar 10 mm.

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A continuación se retiran ambos elementos asomando la vesícula al exterior. Algunos cirujanos infiltran los orificios con una solución de bupivacaina al 0. Considerando estos aspectos surge la colecistectomía laparoscópica como una ventajosa alternativa : morbimortalidad operatoria y resultados alejados similares a la Cirugía abier- ta, y franca disminución de la estadía hospitalaria y de la ausencia laboral, mejores resul- tados cosméticos, menor dolor post-operatorio y disminución del costo global especial- mente en paises desarrollados 2,3,4.

La colecistectomía laparoscópica es una técnica que permite resolver una patología altamente prevalente en nuestro país. Sus rasgos técnicos le confieren ventajas y desven- tajas que, en alguna medida, determinan sus indicaciones y contraindicaciones. Pero existen otras indicaciones menos frecuentes, Adelgazar 40 kilos indicación requiere de la discusión clínica y fisiopatológica del caso en particular y en base al estudio prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado com- pleto.

En Tabla 2 se presentan las indicaciones en diferentes series prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado 8, 10,11, En Chile se practican alrededor de A pesar de que los insumos desechables encarecen el procedimiento. Sin embargo, en nuestro país ya existen comunicados alrededor de Desde que se publicaron los primeros trabajos en Europa y USA las contraindicacio- nes han variado considerablemente.

En el mismo Cuschieri publica la experiencia de varios centros europeos 20 cirujanos con 1.

Cirugia_Laparoscopica_Avanzada

Gadacs y Talamini en 13 sostienen que las contraindicaciones han llegado a ser pocas y relativas, y que dependen de la experiencia del cirujano y de las condiciones pre e prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado del paciente. Para ellos, la peritonitis y el embarazo, siguen siendo absolutas. Bailey comenta que muchas condiciones tales como : colecistitis aguda, cirugía abdominal previa, embarazo, que inicialmente fueron conside- rados como contraindicaciones absolutas, actualmente solo son contraindicaciones relati- vas 9.

Absolutas - Embarazo 2do - 3er.

jajajaja el loquillo arregla cualquier cagada jajajajajaja el humor como siempre salvando la patria !!!

Relativas - Coledocolitiasis Destreza - Cirugía abdominal previa - Fístula bilio digestiva Recursos - Peritonitis biliar difusa. Estamos de acuerdo en que existen contraindicaciones absolutas y en varias de ellas concordamos con las referencias mencionadas previamente 13, Otras razones para contra- indicar la colecistectomía laparoscópica durante el embarazo son : los riesgos teóricos de que el neumoperitoneo penetre prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado las trompas y provoque un desprendimiento del huevo o de la placenta desencadenando un aborto y la posibilidad de generar daño en el sistema nervioso fetal debido al aumento de prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado pCO2 sanguínea; sin embargo, existen experien- cias dando cuenta de la factibilidad de hacerlo en el 1er.

En la medida que mejoran estos aspectos, se van superando muchas limitantes. Las injurias en la vía biliar y las complicaciones de esta cirugía han ocurrido generalmen- te en este tipo de pacientes Tomkins, prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado dicho artículo, considera que la sospecha de Colecistitis agu- da complicada, con una vesícula aplastronada representa una sobreindicación de la vía laparoscópica.

Nosotros en cambio, pensamos que con un adiestramiento adecuado, no constituye una contraindicación formal, aunque si debiera ser reevaluada con la videoinspección y el intento, y estando muy bien dispuesto a la conversión, ante el menor riesgo de complicación. En nuestra experiencia, en muchos de los pacientes con colecistitis aguda ha sido posible liberar el plastrón, puncionar la vesícula y ver si existe plano de.

Hacemos notar que el buen criterio del Cirujano y amplio conocimiento de la técnica y de la anatomía, debían ser mandatorias para decidir si continuar con el procedimiento o convertir a colecistectomía abierta.

El primer propósito es usado para descubrir síntomas de prostatitis. La próstata es una parte del sistema genital masculino y su contribución es clave en el orgasmo.

Bajo estas condiciones no he- mos observado complicaciones. Puede ser también abordada en forma Laparoscópica optimizando el diagnóstico y resolución perioperatoria de la coledocolitiasis, e prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado las destre- zas necesarias para las suturas digestivas; si no se cuenta con estos recursos técnicos, el hallazgo de una fístula hace necesaria la conversión.

Si se ha diagnosticado un Síndrome de Mirizzi en el preoperatorio creemos que tiene contraindicación de colecistectomía por laparoscopía y en nuestro departamento se han diagnosticado 6 pacientes con Sindrome de Mirizzi, los cuales han debido ser convertidos a cirugía abierta. No sucede lo mismo con la Ictericia obstructiva.

y se escucha el audio normal de los vídeos?

Situación que obliga a confirmar el. Se debe entonces, extremar los esfuerzos para diagnosticarla y resolverla en el preoperatorio. La OBESIDAD en general no es una contraindicación para la vía laparoscópica, pero debe cuidarse de contar con el instrumental del largo adecuada y con una experiencia suficiente.

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Superada esta dificultad, es perfectamente factible la liberación de las adherencias con tijera o gancho Hook y acceder a la vesícula para a su extirpación. En casos extremos, puede ser necesaria la conversión a cirugía abierta. En cuando a tecnología, desde luego la Colangiografía intraoperatoria, Duodenoscopio y Coledocoscopio. A esta implementación debe asociarse el buen crite- rio y una buena disposición para decidir oportunamente la conversión a prostatitis desconectada masaje de próstata revisitado abierta, si la vía laparoscópica no aparece como viable y segura.

Se mencionan otras contraindicaciones de tipo médico, como la Insuficiencia respi- ratoria global con retención de CO2, sin embargo los riesgos dependientes de alzas tran- sitorias de la p C02 a consecuencia del neumoperitoneo, es contrarrestada por las ventajas postoperatorias que representa la vía laparoscópica en un paciente de esas características. Pero tam- bién existe un grupo de pacientes nada despreciable, en los que el intento de la colecistectomía laparoscópica es posible, a condición de que se esté muy bien dispuesto a CONVERTIR a cirugía abierta frente a determinadas circunstancias.

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